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Demande de pension d'invalidité de veuf(ve)

Formulaire

Fiche vérifiée le 11 March 2025 par Service-Public.gouv.fr

Cerfa: n° 11791*03

Accéder au formulaire (site externe) (PDF) Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

Ce formulaire vous permet de faire une demande de pension d'invalidité de veuf(ve) si vous êtes :

Veuf(ve) d'un(e) salarié(e) décédé(e),
Âgé(e) de moins de 55 ans
Atteint(e) d'invalidité.

Le formulaire contient une notice explicative qui précise les justificatifs à fournir à l'appui de la demande.

Fiches pratiques associées

Pension de veuf ou de veuve invalide (Pensions de réversion, d'invalidité et d'orphelin au décès d'un salarié)

Où s'adresser ?

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)

Pour connaître le service compétent pour votre adresse, consultez l'Annuaire de l'administration (site externe).

Accéder au site : ameli.fr (site externe)

Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

Contact support Ameli Assurés

Accès aux formulaires de contact (site externe)