Modèle de document
Fiche vérifiée le par Service-Public.gouv.fr
Nom, adresse et téléphone de l'association ou du collectif
Nom, adresse et téléphone de son représentant légal
À lieu , le date
Adresse de la mairie ou de la préfecture
Madame ou Monsieur le Maire (ou Madame ou Monsieur le Préfet),
Je vous informe que l’association (ou le collectif) souhaite organiser préciser le type d'événement , sous l'appellation indiquer le nom de l'événement :
Le bon déroulement de la manifestation requiert une occupation temporaire du domaine public par l'association (ou le collectif) :
le date ou du ...au ...inclus
heure de début : préciser l'heure
heure de fin : préciser l'heure
à l'endroit suivant (ou aux endroits suivants) :
place s : préciser
boulevard s /avenue s /rue s : préciser
parc s /jardin s : préciser
abords du des bâtiment s public s : préciser
J'estime le nombre maximum de personnes susceptibles d'être rassemblées au même endroit au même moment à indiquer le nombre.
Vous trouverez, ci-joint, la liste des personnes mandatées pour assurer la bonne organisation de l'événement, avec leurs nom, prénom, domicile et moyens de contact :
Prénom, nom, domicile des organisateurs de l'événement habitant dans le département où a lieu la manifestation
Je me tiens à votre disposition pour tout renseignement complémentaire que vous jugerez utile.
Je vous prie d'agréer, Madame ou Monsieur le Maire (ou Madame ou Monsieur le Préfet), l'assurance de ma considération distinguée.
Prénom, Nom et signature de l'un des organisateurs précités
