Formulaire
Fiche vérifiée le par Service-Public.gouv.fr
Modèle de formulaire mis en ligne pour information. Pour votre démarche, vous devez utiliser le formulaire original remis par votre médecin (exceptée télétransmission Vitale).
Le formulaire contient une notice n°50652#05.
Accès aux formulaires de contact (site externe)
